Evolución y enfermedad / Evolution and disease

Resumen Este ensayo cuestiona a la medicina evolutiva o darwiniana por su adhesión acrítica a la teoría evolucionista para explicar las enfermedades, que deja de lado el propio proceso vital que transformó un planeta "inerte" en uno "viviente", donde el orden biológico naciente subordinó al fisicoquímico imperante para prevalecer. El orden biológico es equiparable a un "concierto armónico infinitamente diverso", que ha creado y recreado, por eones, los ambientes propicios para su propia permanencia y evolución. El arribo del homo sapiens significó el surgimiento del orden cultural que suplantó progresivamente en sus efectos, al orden biológico, al provocar cambios drásticos y vertiginosos en el ecosistema planetario que silenciaron el proceso evolutivo "sin tiempo para manifestarse". La adaptación como aptitud para sobreponerse a situaciones adversas, es un contrasentido en el "concierto armónico"; en cambio, es característica del orden cultural que impone a los humanos ambientes inhóspitos y estresantes como exigencias adaptativas ineludibles. La cualidad vital propia del orden biológico es la anticipación secuencial de las situaciones de interacción con los objetos significativos del ambiente, que posibilita la consumación de las actividades vitales básicas, emblema del estado de madurez de los seres vivos. Pensar que la evolución explica las enfermedades crónicas no solo es ilusorio, sino contraproducente, porque encubre la raíz de nuestros problemas: una humanidad en constante disarmonía entre etnocentrismos belicosos, perpetradora de la devastación planetaria, cuyo valor supremo es el lucro sin límites.

Abstract This essay questions evolutionary or Darwinian medicine for its uncritical adherence to evolutionary theory to explain diseases, which leaves aside the very vital process that transformed an "inert planet" into a "living one" where the nascent biological order subordinated the physicochemical one to prevail. The biological order is comparable to an "infinitely diverse harmonic concert", which has created and recreated, for eons, the environments conducive to its own permanence and evolution. The arrival of homo sapiens meant the cultural order emergence, which progressively supplanted, in its effects, the biological order by causing drastic and vertiginous changes in the planetary ecosystem that silenced the evolutionary process "without time to manifest". Adaptation as an ability to overcome adverse situations is a non-sense in the "harmonic concert"; instead, it is characteristic of the cultural order that imposes inhospitable and stressful environments on humans as inescapable adaptive demands. The vital quality of the biological order is the sequential anticipation of situations of interaction with significant objects in the environment, which enables the consummation of basic vital activities, emblematic of the state of maturity of living beings. To think that evolution explains chronic diseases is not only illusory but counterproductive because it covers up the root of our problems: a humanity in constant disharmony between bellicose ethnocentrisms, perpetrator of planetary devastation, whose supreme value is profit without limits.

El binomio causalidad-azar: ¿principio explicativo del conocimiento científico en medicina? / The causality-chance binomial: explanatory principle of scientific knowledge in medicine?

Resumen Este ensayo cuestiona las verdades matemáticas como principio explicativo del conocimiento científico médico. Se analiza, en primer término, el concepto de normalidad actual basado en una distribución de valores probabilísticos, y se destacan sus limitaciones y equívocos para captar la complejidad de la condición humana. Los sistemas cerrados (juegos de azar), origen de la teoría de las probabilidades y del binomio causalidad-azar, se comparan con los sistemas abiertos propios del proceso vital y se argumentan sus diferencias extremas. Se destaca el despropósito de depositar en el binomio causalidad-azar el significado de asociaciones entre sucesos propios de la complejidad de la vida humana en salud y enfermedad. Se confrontan las características de la causalidad mecanicista (puntual, lineal, unidireccional, homogénea y fija), que equipara al organismo con una máquina y es la única explicación científica aceptada del acontecer de la vida humana, con las de la causalidad contextual (difusa, heterogénea, jerárquica, multidireccional y cambiante), que especifica diversos órdenes causales interactuantes que dan forma a la condición humana: el histórico, el social, el político, el económico, el cultural o el biológico, que representa una mirada escrutadora y penetrante de la complejidad de los seres humanos. Se concluye la superioridad de la causalidad contextual sobre la mecanicista, que abre posibilidades explicativas de sucesos vitales que suelen arrumbarse como «efectos del azar¼. Esta aproximación integradora a la complejidad humana puede enriquecer y fortalecer el método clínico, hoy degradado y en riesgo de extinción.

Abstract This essay questions mathematical truths as an explanatory principle of the medical scientific knowledge. It analyzes, in the first place, the current concept of normality based on a distribution of probabilistic values and its limitations and mistakes to capture the complexity of the human condition are highlighted. The closed systems (gambling) origin of the theory of probabilities and the binomial causality-chance are compared with open systems typical of the complexity of the vital process, and their extreme differences are argued. The nonsense of depositing in the causality-chance binomial the meaning of associations between events typical of the complexity of human life in health and disease is highlighted. The characteristics of mechanistic causality (punctual, homogeneous, linear, unidirectional and fixed), which equates the organism with a machine and is the only accepted scientific explanation of events of human life, are confronted with those of contextual causality (diffuse, heterogeneous, hierarchical, multidirectional and changing), which specifies various interacting causal orders that shape of human condition: the historical, the social, the political, the economical, the cultural or the biological that represents a scrutinizing and penetrating look at the complexity of human beings. It concludes the superiority of contextual causality over mechanistic causality that opens up explanatory possibilities of the vital events that are usually put away as "effects of chance". This integrative approach to the human complexity can enrich and strengthen the clinical method that is now degraded and at risk of extinction.

Educación y conocimiento liberador / Education and liberating knowledge

Resumen Este ensayo inicia con un aforismo sobre la educación: «forjadora de las fuerzas liberadoras hacia el progreso de la condición humana¼, en su connotación espiritual, intelectual, moral y convivencial en armonía con el ecosistema planetario (progreso dignificante). Se realza la coincidencia de las mayores cotas históricas de educación profesional con la extrema degradación de la cultura occidental, reveladora del papel de la educación que favorece la pasividad ante el conocimiento y el orden imperante. Se contrastan los caracteres de la educación pasiva con los de la participativa basada en el desarrollo del pensamiento crítico. Se define el pensamiento crítico y se argumenta el tipo de ambiente educativo que lo estimula y encauza, en particular, el pensamiento complejo e integrador alusivo al sí mismo proyectado al quiénes somos y dónde estamos, ignorado por la ciencia reduccionista. Se especifican el conocimiento liberador y su finalidad: «entendernos como humanidad fraterna y encontrar nuestro lugar en armonía con el concierto infinitamente diverso del mundo viviente¼. Se sintetizan las revoluciones teóricas -hoy desestimadas-, simientes del conocimiento liberador que develaron al antropocentrismo y a los etnocentrismos como «prisiones del espíritu¼. Se concluye que el conocimiento liberador cumple el papel utópico de orientar y señalizar el caminar interminable hacia el progreso dignificante.

Abstract This essay begins with an aphorism on education: "forger of the liberating forces towards the progress of the human condition", in its spiritual, intellectual, moral and convivial connotation in harmony with the planetary ecosystem (dignifying progress). It highlights the coincidence of the highest historical levels of professional education with the extreme degradation of Western culture, which reveals the role of education that favors passivity in the face of knowledge and the prevailing order. The characteristics of passive education are contrasted with those of participatory education based on the development of critical thinking. Critical thinking is defined and the type of educational environment that stimulates and channels it is argued, in particular the complex and integrative thinking alluding to the self projected to who we are and where we are, absent in reductionist science. Liberating knowledge is specified and its purpose defined as "to understand ourselves as fraternal humanity and to find our place in harmony with the infinitely diverse concert of the living world". The theoretical revolutions -now dismissed- being seeds of liberating knowledge that revealed anthropocentrism and ethnocentrisms as "prisons of the spirit" are synthesized. It is concluded that liberating knowledge fulfills the utopian role of signaling the endless walking towards dignifying human progress.

Colonialismo y educación médica: ¿educare o educere? / Colonialism and medical education: educare or educere?

Resumen En este trabajo se recuperan las raíces latinas de la educación, educare y educere, y se muestran sus respectivas equivalencias con la educación pasiva y la educación participativa. Se da cuenta del predomino histórico de la educación pasiva (educare) y su implantación en los países colonizados. Se plantea que el papel de la educación pasiva en la reproducción de los rasgos degradantes de las sociedades actuales (ethos), como el individualismo, la pasividad política y la competitividad, es la razón de su predominio, así como su contribución al control de conciencias que encubre el colapso civilizatorio en curso. Con respecto a la educación médica, los influjos colonizadores revestidos de modernidad han perpetuado la educación pasiva; desde el Informe Flexner hasta las competencias profesionales. Se afirma que las mentes colonizadas son el mayor obstáculo al progreso de la educación médica. La educación participativa (heredera de educere) se sustenta en la crítica profunda y creativa, potencia cognoscitiva capaz de elaborar un conocimiento penetrante y liberador. Se argumenta que la cima de este tipo conocimiento son formas superiores de ser en lo espiritual, intelectual, moral y convivencial, que cristaliza al emprender proyectos vitales orientados a una descolonización efectiva, que permita aproximarse a sociedades inclusivas, pluralistas, justas y solidarias basadas en la progresión de los derechos humanos y comunitarios, así como en la revaloración y la preservación de la diversidad biológica del planeta.

Abstract This work recovers the Latin roots of education-educare and educere-and shows their respective equivalences with passive and participatory education. Also, it gives an account of the historical predominance of passive education (educare) and its implantation in colonized countries. It is proposed that the role of passive education in reproducing degrading features of today's societies (ethos) such as individualism, political passivity, and competitiveness, is the reason for its dominance, as well as its contribution to consciences' control that conceals ongoing civilizational collapse. Regarding medical education, modern colonizing influences have perpetuated passive education, from Flexner Report to professional competencies. Colonized minds are the biggest obstacle to medical education progress. Participatory education (educere's heir) is based on deep and creative critique, a cognitive power capable of developing a penetrating and liberating knowledge. It is argued that the summit of this kind of knowledge are superior forms of being, regarding spiritual, intellectual, moral, and coexistence dimensions, crystallizing in vital projects aimed at effective decolonization, which allow approaching to inclusive, pluralistic, just, and solidary societies based on the progression of human and community rights, as well as on the re-evaluation and preservation of the planetary biological diversity.

Revelaciones de la pandemia de COVID-19 / Revelations from the COVID-19 pandemic

Resumen Bajo la premisa de que «las sociedades revelan sus entrañas en momentos críticos y las ocultan o encubren en situaciones de normalidad¼, este ensayo emprende, a partir de caracterizar algunas revelaciones de la pandemia de COVID-19 —que ha puesto en jaque al mundo globalizado—, una crítica propositiva de los basamentos de la civilización. En particular, el mito neoliberal como camino único de progreso humano y el del desarrollo tecnológico como esencia del progreso social y razón principal del quehacer científico. Dentro de las revelaciones significativas destaca el desmantelamiento del Estado de bienestar y de los servicios públicos de salud, que hacen vulnerable a la población ante las pandemias; la devastación planetaria, que favorece su emergencia; y la correlación entre el desplome de las actividades humanas y la mejoría (fugaz) de la vida planetaria, que denota la incompatibilidad radical entre la permanencia del capitalismo neoliberal, que todo lo degrada, y la preservación y el cuidado de la vida en su infinita diversidad ¡la humana incluida! Se propone otra idea de progreso humano: el auge de los valores implicados en la superación espiritual, intelectual, moral y de convivencia en armonía con el ecosistema planetario. Respecto a las razones profundas de la catástrofe, se argumenta que es la propia humanidad por su forma de ser, de pensar, de actuar, de convivir y de relacionarse con el planeta. Por tanto, la conclusión a la que se llega es la urgente necesidad de emprender un camino alternativo en la búsqueda de otro mundo posible, hospitalario y dignificante para todas las formas de vida.

Abstract “Societies unveil their entrails during a crisis and hide or conceal them in normal situations” is the premise of this essay that offers a propositional critique of the foundations of civilization by characterizing some revelations from the COVID-19 pandemic that seriously compromises the globalized world. Especially the neoliberal myth as the only way of human progress, and technological development as the essence of social progress and main reason for scientific research. Among the significant revelations is the dismantling of the Welfare state and public health services, which render the population’s vulnerability in the face of pandemics. Planetary devastation favors its emergence, and the correlation between the despondency of human activities and the (fleeting) improvement of planetary life, which denotes the radical incompatibility between the permanence of neoliberal capitalism that degrades everything and preservation and care of life in its infinite diversity, including human life! Another notion of human progress is proposed: the rise of values involved in the coexistence, and the spiritual, intellectual, and moral growth of the human condition in harmony with the planetary ecosystem. Regarding the deep reasons for the catastrophe, it is argued that it is humanity itself by its way of being, thinking, acting, living together and relating to the planet. Therefore, the conclusion reached is the urgent need to undertake an alternative path in the search for another possible world, hospitable and dignifying for all forms of life.

Colonialism, science, and health / Colonialismo, ciencia y salud

Abstract In addition to genocide, slavery, and the dispossession of indigenous people, colonialism, as a form of control, meant the suppression of traditional knowledge. The imposition of Christianity, the modern Western paradigm, and modern science that followed perpetrated this suppression. The universal role held by modern science is supported neither by epistemic nor social aspects. It is ineffective and complicit in the collapse of civilization, and it is worsened by comprehensive and unifying ideas to be reduced to an input-process of technological innovation for the benefit of social control industries such as the military, information technology, communication, or health. Furthermore, it suppresses ancestral knowledge related to health and medicine that may be beneficial and must be researched (stimulant medicines). Coupled with the health industry, it promotes the medicalization of life, spreading uncertainty, anxiety, and unease. Therefore, it is an instrument of neocolonialism that imposes its priorities, supplanting problems in subordinated countries, and extracts substantial resources, which is detrimental to social policies and programs. The biggest objection to the universality of modern science is derived from its empiricist and reductionist nature. Through the practically impossible idea of a unifying and explanatory knowledge, it impedes researchers the understanding of the complexity of the world and their historical moment and to act accordingly. It transforms great creative and liberating potential to submissiveness for the interests of capital and its representatives.

Resumen El colonialismo, como forma de dominación, significó, además de genocidio, esclavitud o despojo de pueblos originarios, la supresión de saberes tradicionales perpetrada por la imposición del cristianismo, del paradigma moderno occidental y de la ciencia moderna que le siguió. El carácter universal detentado por la ciencia moderna no se sostiene en lo epistémico ni en lo social; es inoperante con y cómplice del colapso civilizatorio; se empobrece de ideas comprensivas e integradoras para reducirse al insumo-proceso de la innovación tecnológica en provecho de las industrias del control social (militar, informática, de comunicación o de la salud); y suprime saberes ancestrales de la esfera de la salud que encierran beneficios y posibilidades que es preciso investigar (medicina estimulante). Aunada a la industria de la salud, impulsa la medicalización de la vida, preñándola de incertidumbre, angustia y desasosiego. Es instrumento del neocolonialismo al imponer sus prioridades, que suplantan las propias de los países subordinados y sustraen cuantiosos recursos en detrimento de políticas y programas sociales. La mayor objeción a la universalidad de la ciencia moderna deriva de su carácter empirista y reduccionista que, al condicionar la imposibilidad práctica de un conocimiento integrador y explicativo, aleja a los investigadores del entendimiento de la complejidad del mundo, de su momento histórico y de actuar en consecuencia, y transforma la gran potencialidad creativa y liberadora de este enorme contingente en docilidad a los designios de los intereses del capital y sus agentes.

Crítica de la causalidad mecanicista en las ciencias de la vida / Criticism of mechanistic causality in life sciences

Resumen El empirismo reduccionista (ER) subyacente al habitus científico actual, al imponer la causalidad mecanicista (CM) como principio explicativo de las ciencias de la vida, ha oscurecido la comprensión del proceso vital al equipararlo al de una máquina. Se analizan las formas diversas que toman las ideas en el conocimiento como paradigmas (antropocéntrico y de disyunción, reducción y simplificación): lógicas implícitas de las formas de pensar y actuar humanos y como teorías comprensivo-explicativas. Se plantea que el ER, al desestimar las ideas, suplanta la significación biológica de lo observado por la significación estadística de la CM y las matemáticas lineales y probabilísticas. Se argumenta que la objetividad no deriva del control experimental, sino de un marco interpretativo pertinente al tipo de sucesos bajo estudio, y que la convicción de que la objetividad radica en el cómo se observa constituye el gran mito del ER que soslaya los paradigmas y su influencia. Se propone la causalidad contextual y se contrasta con la CM para realzar sus limitaciones y explicar la complejidad biológica. La coincidencia del colapso civilizatorio y la apoteosis de la ciencia reduccionista justifica tacharla de mayormente indiferente, omisa, impotente, acomodaticia o cómplice de la dominancia de los intereses de lucro sin límites, que todo lo degradan. Se concluye que son tiempos de definiciones: integrarse a fuerzas que apuntan, de modos diversos, a contrarrestar esa dominancia y preservar nuestro hábitat común o persistir en la complicidad individualista y suicida de «cada quién lo suyo y sálvese quien pueda¼.

Abstract The reductionist empiricism (RE) underlying the current scientific habitus by imposing mechanistic causality (MC) as an explanatory principle of life sciences has obscured the understanding of the life process by equating it with that of a machine. The shapes ideas can take within knowledge are analyzed: as paradigms (anthropocentric and of disjunction, reduction and simplification), implicit logics of human ways of thinking and acting, and as comprehensive-explanatory theories. It is proposed that, by dismissing the ideas, the RE supplants the biological significance of what is observed by the statistical significance of the MC and the linear and probabilistic mathematics. It is argued that objectivity does not derive from experimental control, but from an interpretative framework pertinent to the type of events being studied and that the conviction that objectivity lies in the method of observation constitutes a myth of the RE that circumvents paradigms and its influence. Contextual causality is proposed and contrasted with the MC to highlight its limitations to explain the ungraspable biological complexity. The coincidence of the ongoing collapse of civilization and the apotheosis of reductionist science justifies dismissing it as mostly indifferent, ominous, impotent, accommodating or complicit with the dominance of profit interests without limits that degrade everything. It is concluded that it is time for resolutions: integrate with forces that aim, in various ways, to counteract this dominance and preserve our common habitat or to continue with the suicidal individualist complicity of "each their due and every man for himself."

La crítica y la educación médica: hacia un conocimiento liberador. Parte II / Critique and medical education: towards liberating knowledge. Part II

Resumen La crítica del quehacer médico como espacio educativo implicó caracterizar el entramado de lógicas, ideas y prácticas prevalentes: la disyunción y el reduccionismo; el binomio salud-enfermedad; la historia natural de la enfermedad; la medicalización de la vida social; la tecnologización deshumanizante de la práctica médica, y la medicina supresora reduccionista. La crítica continúa discutiendo la contribución de ese entramado al control social como agente de la dominación de los intereses de lucro sin límites y como expresión del poder de la industria de la salud, justificándose con la argumentación de alternativas tendientes a superar ese entramado: la lógica transdisciplinaria y el concepto de organismo como totalidad jerarquizada e interactuante con su entorno respecto de la disyunción y el reduccionismo; la historia cultural de la enfermedad como alternativa a la historia natural de la enfermedad y al binomio salud-enfermedad; el bien vivir, la búsqueda de la superación espiritual, intelectual, moral y convivencial que confiere sentido profundo a la vida humana, como alternativa a la medicalización y antídoto de la tecnologización deshumanizante y los rasgos degradantes; la medicina estimulante de fuerzas curativas endógenas para afecciones crónicas no trasmisibles, cuyo fundamento de factibilidad y credibilidad radica en la omnipresencia del efecto placebo con respecto a la medicina supresora, basada en fármacos con efectos secundarios indefectibles. Sin una educación basada en la crítica, difícilmente el conocimiento liberador podrá acompañar y orientar a médicos y otros profesionales a organizarse en la búsqueda, desde su ámbito, de un mundo inclusivo, igualitario, justo, solidario y cuidadoso del ecosistema planetario.

Abstract The critique of medicine begins at unveiling and specifying its network of predominant logics, ideas and practices: logics of disjunction and reductionism; the health-disease binomial; the natural history of the disease; the medicalization of social life; the dehumanizing technologization of medical practice and reductionist suppressive medicine. It goes on to argue about its role as agents of domination of limitless profit interests and as an expression of the power of the health industry, justifying itself with the proposal of alternatives tending to overcome that network: transdisciplinarity and the concept of organism as hierarchical totality and interacting with its environment, with respect to disjunction and reductionism; the cultural history of the disease in relation to the health-disease binomial and the dehumanizing technologization; good living, the search for spiritual, intellectual, moral and coexistence growth as meaning of human life, as an alternative to the medicalization and antidote of degrading traits and stimulating medicine of the endogenous healing forces of the organism whose foundation of possibility and credibility is the placebo effect as an alternative to suppressive therapy for non-communicable chronic conditions, based on the pharmacological effect with unfailing side effects. It concludes that without an education based on critique, liberating knowledge would hardly accompany and guide the various social groups in the search for an inclusive, pluralistic, egalitarian, fair, solidary and caring of the planetary ecosystem world.

La crítica y la educación médica: hacia un conocimiento liberador. Parte I / Critique and medical education: towards liberating knowledge. Part I

Resumen: Como marco intelectivo e interpretativo de este trabajo se propone y argumenta el diagnóstico del momento actual como colapso civilizatorio, provocado por la dominancia de los intereses de lucro sin límites, que ha sido posible por la insensibilidad y la permisividad mayoritarias de la población ante una degradación social y ecosistémica extrema. Detrás de tal «anestesia¼ está la dominación de conciencias y cuerpos basada en una educación que reproduce las ideas y las prácticas prevalentes en cada espacio social y perpetúa los rasgos degradantes: individualismo, especialización excluyente, pasividad, competitividad, consumismo y vulnerabilidad a la manipulación mediática. En esta primera parte, la crítica de la esfera educativa de la educación médica significó diferenciar y contrastar dos tipos de educación radicalmente distintos. El primero es la educación pasiva, de vigencia universal que subyace a la degradación, cuyo núcleo es la idea de conocimiento equiparable a un aprendizaje memorístico y acumulativo de información heterónoma y desvinculada, y por una pedagogía implícita centrada en estimular y facilitar el consumo y la asimilación acrítica de las verdades establecidas. El segundo es la educación participativa, una propuesta de superación de la pasiva, en la que el conocimiento es elaboración y reelaboración propia de los educandos con la mediación imprescindible de la crítica profunda, que construyen y reconstruyen versiones propias de sí mismos y su contexto; su pedagogía se resume en contagiar entusiasmo por entender quiénes somos y dónde estamos, y procurar ambientes propicios para la crítica y la elaboración de un conocimiento penetrante y liberador, que ha mostrado su factibilidad en situaciones concretas.

Abstract: This essay defines the current moment as a civilizatory collapse, consequence of the dominance of limitless profit interests, which has been possible due to the insensitivity and permissiveness of most of the population in the face of extreme social and ecosystemic degradations. In the background of such "anesthesia" there is the predominant education and its key role in the reproduction of prevalent social ideas and practices and in the perpetuation of degrading traits: individualism, exclusionary specialization, passivity, competitiveness, consumerism and vulnerability to media manipulation. With this intellective and interpretive framework, the concept of deep and creative critique was updated in order to deepen the critique of medical education, allowing for the differentiation and contrast of two radically different types of education. Firstly, the passive education, reproductive of the degrading traits of universal validity, whose core is the idea of knowledge comparable to a cumulative rote learning of heteronomous and unrelated information, and by an implicit pedagogy focused on facilitating the consumption and uncritical assimilation of established truths. Secondly, the participatory education (proposal to overcome the passive), where knowledge is the elaboration and re-elaboration of students with the essential mediation of critique. The students construct and reconstruct their own versions of themselves and their context; the implicit pedagogy is condensed in infecting enthusiasm to understand who we are and where we are, and procure conducive environments for critique and the elaboration of a progressively penetrating and liberating knowledge that has shown its feasibility in specific situations.

Medicina supresora y medicina estimulante: una mirada penetrante de la práctica médica / Suppressive medicine and stimulant medicine: a penetrating view in medical practice

Resumen: La teoría de la medicina supresora (MS) y la medicina estimulante (ME) destaca dos formas radicalmente distintas de entender la enfermedad y de enfrentarla. Para la MS es un objeto extraño o ajeno al organismo que hay que disminuir o destruir (suprimir); para la ME es un trastorno de la armonía interna que requiere fortalecer o avivar el organismo para restablecerla (estimular). En la medicina moderna, el poder de la industria de la salud favorece el predominio de la MS, por su alta rentabilidad, y la marginación de las medicinas alternativas (MA), poco rentables que, al igual que la vacunación o las terapias sustitutivas y regenerativas, son formas de ME. El efecto placebo (EP) inherente a la práctica médica, revelador de fuerzas curativas endógenas susceptibles de estimulación, da sentido a la ME y credibilidad a las MA. La dirección del EP de lo macro (psicosocial) a lo micro (físico-químico) explica su alta especificidad y ausencia de efectos secundarios. El efecto farmacológico de lo micro a lo macro, opuesto a las fuerzas endógenas, conlleva indefectiblemente efectos secundarios que requieren ulteriores supresiones y dosis repetidas indefinidamente. Se analizan equívocos de la ciencia con respecto al EP y al imponer a las MA criterios metódicos propios de la MS, que las desvirtúa, descalifica y excluye como objetos de conocimiento. Se insiste en la necesidad de reconocer la ME y rescatar las MA para la indagación, a fin de explorar sinergias, complementos o reemplazos con relación a la MS en la búsqueda del bien vivir.

Abstract: The theory of suppressive (SuM) and stimulant (StM) medicine highlights two radically different ways of understanding and coping with diseases. For SuM it is a strange or foreign object to the organism that must be diminished or destroyed (suppressed); for StM it is a disorder of internal harmony that requires strengthening or enlivening the body to re-establish it (stimulate). In modern medicine, the power in the health industry favors the predominance of SuM, because of its high profitability, and the marginalization of low-cost alternative medicines (AM) that, like vaccination or substitutive and regenerative therapies, are forms of StM. The placebo effect (PE) inherent to medical practice, revealing of endogenous curative forces susceptible to stimulation, gives meaning to StM and credibility to AM. The direction of the PE from the macro (psychosocial) to the micro (physical-chemical) explains its high specificity and absence of side effects. The pharmacological effect of the micro to the macro, opposed to the endogenous forces, inevitably entails side effects that require further suppression and indefinite repetition of doses. Scientific assertions that misunderstand PE, and impose on the AM methodical criteria of the SuM that detract, disqualify and exclude them as objects of knowledge, are analyzed. The emphasis is on the need to recognize the StM and rescue the AM for inquiry in order to explore synergies, complements or replacements in relation to the SuM, in the quest for to live well.

El orden cultural, la enfermedad y el cuidado de la salud / Cultural order, disease and health care

Resumen: Con la llegada del Homo sapiens, el orden biológico fue reemplazado progresivamente en sus efectos por el orden cultural antropocéntrico (OC), donde las tradiciones preferencias, apreciaciones, así como los deseos de posesión y dominación guiaron las interacciones de los humanos con la naturaleza (depredación o cuidado), al interior de su grupo (rangos, clases) y con otros grupos (comercio, guerras). El OC actual se caracteriza por el lucro sin límite, que trae una concentración de la riqueza y una desigualdad extremas, donde la degradación moral toca fondo y el ecosistema planetario es devastado; todo esto evidencia una civilización colapsada, cuyo trasfondo son sociedades anestesiadas por los medios masivos de control. En el campo de la salud, el control opera por medio de las siguientes ideas y prácticas: la enfermedad como objeto extraño al organismo, la salud como ideal vital imperiosa y la medicina supresora de base tecnológica. Dichas ideas dan forma a la medicalización de la vida, principal "dispositivo" de control y sostén de la industria de la salud. Se argumentan otras ideas y prácticas alternativas: la enfermedad como trastorno de la armonía interna o como forma de ser diferenciada y particular de los humanos; y la medicina estimulante, cuyo objeto son las personas enfermas, teniendo como propósito fortalecerlas y armonizarlas a fin de que se restablezcan, alivien o serenen. Al final, se hacen consideraciones sobre las posibilidades y alcances de la medicina estimulante.

Abstract: With the appearance of Homo sapiens, the biological order was gradually replaced by the anthropocentric cultural order (CO), in which traditions, appreciations, preferences and desires for possession and domination guided their interactions with nature (predation or care), within the group (ranks, classes) and with others groups (commerce, wars). Current CO, characterized by unlimited profit interests, extreme wealth concentration and inequality where moral degradation hits rock bottom and planetary ecosystem is devastated, shows a collapsed civilization with a background of a global media controlled anesthetized societies. Regarding the health field, control works by prevalent ideas and practices: sickness as a strange object to the body, health as an imperative vital ideal and technologically based suppressive medicine shaping life's medicalization, main control "device" and health industry support. Other alternative ideas and practices are discussed: sickness as an inner harmony disturbance or as a differentiated and particular way of human beings, and stimulating medicine, that targets sick people with the purpose of strengthening and harmonizing them so they may recover, alleviate or appease. Considerations about possibilities and significance of stimulating medicine are made at the end.

La educación en nuestro tiempo: ¿competencia o aptitud? El caso de la medicina. Parte II / Education in our time: competency or aptitude? The case for medicine. Part II

Resumen: Esta segunda parte se enfoca en la educación participativa (EPT), una forma radicalmente distinta de entender y practicar la educación en comparación con la educación pasiva. El núcleo de la EPT es desarrollar las potencialidades cognoscitivas inherentes a toda persona, que han sido secularmente mutiladas, relegadas, inhibidas o ignoradas. Se definen las bases epistemológicas y experienciales de la EPT: el concepto de crítica penetrante y creativa, la idea de conocimiento como elaboración propia del sujeto y la experiencia vital como objeto primario de reflexión y cognición. Con estas bases, se especifican los caracteres distintivos de la EPT que apuntan a la formación de sujetos con potencias cognoscitivas y creativas inéditas, capaces de aproximarse a un mundo hospitalario e incluyente. La última parte se dedica a la educación médica que, al adecuarse a la moda de las competencias profesionales, permanece dentro de la pasividad. Se enfatiza el papel clave de las aptitudes cognoscitivas metodológicas y prácticas (la aptitud clínica) en el progreso y superación de la educación y la práctica médicas. Finalmente, se argumenta sobre qué hacer y cómo hacerlo respecto a la educación, en la búsqueda de un mejor mundo a contrapelo de la degradación.

Abstract: Part II is focused on participatory education (PE), a distinctive way to understand and practice education in contrast to passive education. The core of PE is to develop everyone's own cognitive potentialities frequently mutilated, neglected or ignored. Epistemological and experiential basis of PE are defined: the concept of incisive and creative criticism, the idea of knowledge as each person's own construct and life experience as the main focus of reflection and cognition. The PE aims towards individuals with unprecedented cognitive and creative faculties, capable of approaching a more inclusive and hospitable world. The last part criticizes the fact that medical education has remained among the passive education paradigm. The key role of cognitive aptitudes, both methodological and practical (clinical aptitude), in the progress of medical education and practice is emphasized. As a conclusion, the knowhow of education is discussed, aiming towards a better world away from human and planetary degradation.

La educación en nuestro tiempo: ¿competencia o aptitud? El caso de la medicina. Parte I / Education in our time: competency or aptitude? The case for medicine. Part I

Resumen: Este ensayo (en dos partes) acerca del papel que juega la educación en nuestro tiempo inicia con una afirmación: para captar lo medular de la educación en boga, es preciso caracterizar la sociedad respectiva. Así, se identifican los rasgos distintivos del mundo actual, que llevan a definirlo como ''el agotamiento y la ruina de una civilización basada en el lucro sin límites'', del cual se infiere el carácter pasivo de la educación ''realmente existente'' que mantiene el statu quo y preserva los atributos degradantes de las sociedades actuales: pasividad, individualismo, competitividad, consumismo y alta vulnerabilidad al control y la manipulación. En la disyuntiva: competencia o aptitud no son sinónimos, sino conceptos propios de enfoques radicalmente distintos de entender y practicar la educación. La competencia es lo actual de la educación pasiva basada en una idea de conocimiento como consumo, acumulación y retención de información. La aptitud es emblema de la educación participativa, motivo de la segunda parte. La educación pasiva, presente en el modelo educativo por competencias profesionales, se especifica en términos de programas, perfiles, niveles, actividades escolares, evaluación, idea de progreso y consecuencias sociales. Se argumenta que, lejos de ser palanca de progreso auténtico y primacía de los valores que sustentan la superación espiritual, intelectual y moral de la condición humana, es ''cómplice'' del colapso civilizatorio.

Abstract: This paper begins with a statement: It is necessary to characterize the respective society to be able to understand the education's core. Distinctive features of the present-day world lead us to define it as the ruin of a civilization based on limitless financial gain, where education has a passive quality, responsible of maintaining the status quo as well as preserving the degrading attributes of actual societies: individualism, passivity, competitiveness, consumerism and high vulnerability to control and manipulation. About the dilemma: competency or aptitude, these are not synonyms but concepts pertaining radically different approaches to the practice and understanding of education. Competency represents the actual tendencies of passive education, where knowledge is just about acquiring information. Aptitude refers to participatory education, described in the second part of this essay. The passive education is present in the professional competencies model, specified in terms of curricula, profiles, levels, school activities, evaluation, concept of progress and social consequences. This paradigm does not foster real progress—defined as the primacy of values sustaining spiritual, intellectual and moral development but as an ''accomplice'' of the civilization's collapse.

El bien vivir: ¿cuidado de la salud o proyecto vital? Segunda parte / To live well: health care or life project? Part II

Resumen: El sentido de la vida, la razón profunda del anhelo de vivir y la motivación para actuar en consecuencia, es el antecedente del proyecto vital (PV). Se argumenta cómo la lucha por la dignidad es el verdadero derrotero de superación de la condición humana y el eje de PV que aspiran al bien vivir. El PV que se propone es una aventura cognitiva que trasciende el consumismo, el individualismo y la pasividad en la búsqueda de otro mundo hospitalario e incluyente, donde tenga viabilidad la superación espiritual, intelectual y moral de la dignidad humana. Este PV entraña: a) una necesidad primaria: vincularse con otras subjetividades afines; b) un núcleo: la lucha incesante por la dignidad sublimada; c) un desiderátum: el bien vivir de las mayorías y d) un propósito indeclinable: la edificación sobre otros basamentos éticos, políticos, jurídicos, cognitivos y ecológicos, de un mundo propicio para el bien vivir. Se arguye acerca de la superioridad de proyectos vitales altruistas en la consecución del bien vivir comunitario, sobre los afanes centrados en la preservación y el cuidado de la salud que favorecen el individualismo, la pasividad y el statu quo. La búsqueda del "bien morir" es el mejor ejemplo de la influencia benéfica de este tipo de proyectos en el cuidado de la salud.

Abstract: On the basis that life project as the driving force behind the life experience, the quest for human dignity is the way for true progress and the improvement of human condition. It's pointed out the need to be aware of the meaning of life understanding the motives behind our will to live that is the antecedent of life project. The proposed life project is a cognitive adventure, capable of transcending consumerism, individualism and passivity, toward the creation of a more inclusive world where the improvement spiritual, intellectual and moral can be viable. Said life project entails: a) A primary need: to link oneself with like-minded people that synergize against the prevailing order b) A core: The everlasting struggle for sublimated dignity c) A desideratum: The well-being of the majority d) An unavoidable purpose: The creation of a suitable world build on different ethical, political, lawful, cognitive and ecological foundations. In conclusion, this paper analyzes the influence of projects with an alternate proposal to the endeavors centered in healthcare that favor individualism, passivity and the current status quo. The best example of said alternate proposals is the commonly called "good death".

El bien vivir: ¿cuidado de la salud o proyecto vital? Primera parte / To live well: health care or life project? Part I

Resumen: En este trabajo sobre del bien vivir —aspiración humana universal y fin último en el ideal de la atención a la salud— se confrontan dos opciones para su consecución: cuidado de la salud y proyecto vital. Se inicia con un recuento de las expresiones de la degradación humana en el mundo actual propiciada por las desigualdades sociales, cuya intensidad y omnipresencia revelan una quiebra civilizatoria. Con este marco se argumenta cómo la medicalización de la vida, que reduce el cuidado de la salud a la lógica de la lucha contra las enfermedades y la impone como prioridad vital, empobrece el bien vivir (vida digna, satisfactoria y serena), con la industria de la salud como principal beneficiaria. La influencia de la medicalización en el modo de vivir ha convertido la obsesión por estar sano y el horror a la enfermedad en un medio de control social al servicio del poder que mantiene y profundiza las desigualdades; de ahí su promoción incesante. Se arguye cómo esa preocupación por la salud, lejos de aproximar al bien vivir, introduce por senderos de angustia, inseguridad y desasosiego. Al final, se hacen consideraciones sobre los inconvenientes de que el cuidado de la salud polarice la atención y las energías vitales de los profesionales de la salud y de los usuarios de los servicios, y se descuide la responsabilidad ética, que atañe a todos, de la búsqueda de un mundo hospitalario e incluyente.

Abstract: To live well is a universal human aspiration as well as the ultimate goal of the services that take care of people's health. In this paper, two different ideas are discussed about how to achieve it: health care and life project. Part I begins with a detailed account of human degradation and the social inequities responsible for the unprecedented social and cultural breakdown of the actual society. Under this interpretative framework, the medicalization of human life as result of the alienating consumerism is analyzed as well as the excesses it entails from both health care institutions and health services users. By exploring the reasons of medicalization, it becomes clear that its influence in our actual lifestyles has driven us to be obsessed with being healthy and horrified of diseases; this works as a very effective mean of social control from the powers that maintain and deepen inequality. As such, the first to benefit from it is the health industry. This constant concern for health takes us away from our goal of living well since it causes anxiety, insecurity and disquietude. In conclusion, different considerations about the inconveniences of devoting all our energies towards health care are offered and it is suggested that instead we all have the responsibility of creating a more hospitable and inclusive world.

El reduccionismo científico y el control de las conciencias: Parte II / Scientific reductionism and social control of mind: Part II

En esta segunda parte se analizan los vínculos de subordinación del quehacer científico con lo que se designa como la lógica del poder y la dominación, a través de dar prioridad absoluta a los hechos sobre las ideas y favorecer el conocimiento capitalizable por la innovación tecnológica, la cual es decisiva en la rentabilidad y competitividad de las grandes empresas (los intereses de lucro que gobiernan el planeta), y base de los mecanismos de control político-social de las conciencias y de la disidencia. La crítica del reduccionismo científico reconoce la necesidad de otra idea de progreso humano que reoriente a los científicos a fin de conferirle a sus saberes (ideas) un poder liberador y cuestionador -diluido y desvirtuado entre miríadas de hechos- imprescindible en la búsqueda de sociedades deliberativas, pluralistas, incluyentes, igualitarias, justas y colaborativas donde primen la dignidad humana y el respeto al ecosistema planetario.

In the second part of this essay, the progressive subordination of scientific endeavor and knowledge of business and profit is pointed out. For instance, the way facts are prioritized over concepts and ideas in scientific knowledge can translate into technological innovation, central to enterprise competitiveness and key to social mechanisms of control (military, cybernetic, ideological). Overcoming the scientific reductionism approach indicates recognizing the need to define progress in another way, one that infuses scientific knowledge with real liberating and inquisitive power. Power is essential in the search for a more collaborative, inclusive and pluralistic society where respect for human dignity and care for the ecosystem that we live in are prioritized.

El reduccionismo científico y el control de las conciencias: Parte I / Scientific reductionism and social control of mind: Part I

En esta primera entrega acerca del reduccionismo científico (RC) se parte de una definición convencional: «el todo no es más que la suma de las partes¼. El RC en las ciencias de la vida sostiene que el conocimiento de lo complejo debe ser, obligadamente, a través de sus componentes más simples, o que un sistema complejo solamente puede explicarse por medio de la reducción hasta sus partes fundamentales. Se distinguen tres tipos de reduccionismo: ontológico, teórico y metodológico. Los orígenes del RC se remontan a los primeros humanos en sus intentos de entender los sucesos naturales más influyentes y perturbadores para la supervivencia. La permanencia del RC como el modo de ser de la ciencia hasta nuestros días, de acuerdo con E. Morin, deriva del predominio del paradigma de disyunción, reducción, simplificación y exclusión. El holismo, que ha preservado la idea de la complejidad como enfoque de los fenómenos vitales, ha sido el rival del RC a lo largo del tiempo. Desde esta perspectiva, el discurso científico reduccionista, no solo tiene escasa relevancia en la solución de los grandes problemas de la humanidad (la degradación omnímoda de todo lo existente, las desigualdades, la exclusión progresiva de sectores mayoritarios de la población y la devastación de ecosistemas), sino que hace contribuciones decisivas (casi siempre involuntarias) al mantenimiento del statu quo.

The first part of this essay starts from the conventional premise of reductionism, which states 'the whole is nothing more than the sum of its parts'. According to scientific reductionism (SR), knowledge of the complex can only be achieved through simpler components, which means complex systems are explained by reduction to its most basic parts. Three kinds of SR are defined: ontological, theoretical and methodological. SR origins dwell within the efforts made by early humans to understand natural phenomena and its importance to survival. According to E. Morin, the reason behind SR being the favorite approach in science comes from the dysjunction, reduction, simplification and exclusion paradigm. The holistic approach as opposed to SR studies vital phenomena from the idea of complexity. From this perspective, not only does SR have almost no relevance in the solution of humanity's greatest problems like society inequality, human dignity and environmental degradation, it also contributes to maintain the statu quo.

Aptitud clínica en la atención de enfermería prenatal y perinatal del binomio madre-hijo de bajo riesgo / Clinical Aptitude during prenatal and perinatal nursing care for the low risk binomial mother-child

Introducción: La educación es un proceso institucionalizado en el que coexisten el alumno y el profesor; este último, debe propiciar condiciones de aprendizaje a través de la interacción entre el sujeto y los objetos que modifican o transforman sus pautas de conducta. Objetivo: Evaluar el grado de aptitud clínica del educando en la atención prenatal y perinatal del binomio madre-hijo de bajo riesgo comparando dos grupos, uno con estrategia educativa promotora de la participación y otro con una habitual. Metodología: Se incluyeron 43 educandos, conformados en un grupo experimental (14) y un grupo control (29) en modalidad de Sistema Universidad Abierta; en el primer grupo, la estrategia educativa fue a través de la problematización de 5 casos clínicos y en el segundo el desarrollo de la enseñanza habitual. La aptitud clínica con cuatro indicadores, se evaluó por medio de un instrumento previamente validado en un consenso de expertos (IC=0.99). Resultados: De la comparación al interior de los grupos, el grupo experimental tuvo un incremento significativo en los indicadores de reconocimiento de factores de riesgo y signos y síntomas de alarma. Posterior a la intervención, hubo cambios en el grupo control para identificación de signos de alarma y en el grupo experimental para integración del diagnóstico de enfermería. La tendencia de cambio, se dio en 29% y 11% del grupo experimental y grupo control respectivamente. Discusión: Aunque no se aprecian diferencias ostensibles entre ambos grupos, se observó en los educandos del grupo experimental capacidad crítica para resolver necesidades de atención en los pacientes. Existe dificultad para diferenciar las acciones apropiadas y oportunas de las perjudiciales o extemporáneas.

Introduction: Education is an institutionalized process in which cohabits the student and the teacher, who should encourage learning environs through interactions between the subjects and objects that modify or transform their behavior features. Objective: To evaluate the level of learner clinical aptitude during prenatal and perinatal nursing care for the low risk binomial mother-child, comparing two groups; the first one with an educational strategy that promotes participation, and the second one with the habitual strategy. Methodology: Included 43 students divided into an experimental group (14) and a control group (29) within the modality of Distance Learning University. In the first group, the educational strategy was through struggling five clinical cases and the second group, it was developed the habitual teaching process. The clinical aptitude with four indicators was evaluated through an instrument previously validated in an experts-consensus (IC=0.99). Results: From the groups' comparison, the experimental group had a significant increment on the indicators related to risk factors recognition, as well as alarm's signs and symptoms. After intervention, there were changes for both groups; within the control group regarding identifying alarm's signs, and within the experimental group, concerning to integrate a nursing diagnosis. The change tendency was given in 29% and 11 % in the experimental and the control groups, respectively. Discussion: Even though there were not significant differences between both groups, it was observed critical thinking to solve needs during the nursing care in the students from the experimental group. There is a difficulty to differentiate the proper and opportune actions from the, harmful, or extemporary actions.

Aptitud clínica en estudiantes de enfermería en el proceso de atención materno infantil / Clinical Aptitude of nursing students in the mother and infant process of care

Introducción: En la educación, el papel del docente ha sido prominente independientemente del aprendizaje del estudiante. Objetivo: Comparar los efectos de una estrategia educativa promotora de la participación en relación con la habitual en estudiantes de licenciatura en enfermería. Metodogía: Se desarrolló un estudio cuasiexperimental, con 2 grupos naturales del 3er semestre, el Grupo Experimental (GE) con 24 estudiantes en quienes se desarrolló una estrategia educativa promotora de la participación, el Grupo Control (GC). con 28 estudiantes, en donde se aplicó la estrategia educativa habitual. La primera se basó en tareas individuales (extra-clase); en el aula, discusión y debate en plenarias; la segunda se desarrolló básicamente, con el trabajo habitual del docente y del estudiante. Para estimar el grado de avance en aptitud clínica, se elaboró y validó instrumento de medición. Resultados: Con prueba U de Mann Withney, en las mediciones antes y después al interior de cada grupo, se observaron por cada indicador incrementos estadísticamente significativos en el GE, Prueba de Wilcoxon y Kruskall Wallis para la medición al grupo entre sí; hubo cambios en dos indicadores, con una significancia de p < 0.001. Contrariamente para GC, no hubo diferencias significativas y sólo lo muestra el indicador VI, con p < 0.001. Discusión: Es preciso enfatizar que las diferencias presentadas en el GE, adquieren cierta solidez al contrastarlas con el GC, que muestra puntuaciones inferiores en los indicadores evaluados, a través del instrumento que buscó que el estudiante pusiera en juego sus capacidades al distinguir situaciones clínicas diversas.

Introduction: On education, teaching role has been outstanding independently of the student performance. Objective: To compare effects of an educational strategy between both, one that promotes an active participation against the traditional method on nursing bachelor students. Material and Methods: A cuasi-experimental study was performed with 2 natural groups from the third-semester nursing bachelor students. On the 24 students experimental-group was applied an educational strategy which promotes the active participation, and on the 28 students control group was developed the traditional educational strategy. The first one was based on individual tasks (out of class), and into the classroom with round table and plenary debates. The second one was developed basically with expositive techniques, with the traditional teacher and student performances. To estimate the advances in clinical aptitude, a measurement instrument was elaborated and validated. Results: At the before and after measurements from each group, using the Mann-Withney test, statistical significant increments on the experimental group were observed for each item. And on the measurement between the group elements, using the Wilcoxon & Kruskall Wallis test, there were changes in 2 indicators with a significant value ofp<0.001.0nthe contrary, for the CG (control group), there were not significant differences and only the VI indicator shows a variation of p < 0.001. Discussion: It is fundamental emphasizing that the differences shown in the GE are stronger when they are contrasted with the GC, which shows an inferior score on the evaluated items throughout an instrument that involve the student capabilities in order to distinguish a wide diversity of clinical situations.